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社保什么能报什么不能报

  • 100次浏览     发布时间:2025-01-11 00:00:41    

社保的报销范围包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用,而有一些情况如非医保目录内的药品、检查或治疗项目、境外就医、养生保健、健康体检和体育健身等费用则不能报销。具体来说,社保不报销的情况包括:

非医保目录内的药品、检查或治疗项目:

社保无法报销非医保目录内的药品、检查或治疗项目,如某些进口药、营养药等。

境外就医:

在境外就医产生的医疗费用,社保通常不予报销,建议购买境外医疗保险以应对此类情况。

养生保健、健康体检和体育健身:

这些费用不属于社保报销范围,建议通过其他途径如购买商业保险来补充。

非工作期间发生的意外伤害和意外医疗责任:

社保不对非工作期间发生的意外伤害和意外医疗责任进行赔付。

身故赔偿:

无论意外身故还是疾病身故,社保都没有身故赔偿,仅返还当时个人账户的金额,且金额较少。

起付线限制和自付比例:

社保有起付线限制,额度内的费用需要自付,住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对较高。

非协议医疗机构就医:

在非协议医疗机构发生的医疗费用,除非符合急诊、抢救等特殊情况,否则不能报销。

应当由第三人负担的医疗费用:

如果医疗费用依法应当由第三人负担,且第三人未支付或无法确定,社保基金先行支付后有权向第三人追偿。

综上所述,社保在保障范围和赔付条件上有一定的限制,对于部分费用需要个人自行承担或通过其他保险进行补充。建议在购买社保的同时,根据自身需求选择合适的商业保险以获得更全面的保障。

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